Komplekst Regionalt Smertesyndrom (CPRS/CRPS)

Hvad er CPRS?

Komplekst Regionalt Smertesyndrom (CPRS), også kendt som Complex Regional Pain Syndrome (CRPS), er en sjælden og kompleks kronisk smertetilstand, som typisk opstår efter en skade, operation, et knoglebrud eller anden påvirkning af en arm eller et ben.

Ved CPRS reagerer kroppen kraftigere og længerevarende end forventet på den oprindelige skade. Smerten står ofte ikke mål med skadens omfang, og symptomerne kan fortsætte, selv efter at vævet er helet.

Sygdommen påvirker ikke kun smerteopfattelsen, men kan også medføre forandringer i hud, blodcirkulation, temperaturregulering, bevægelse og funktion.

CPRS betragtes i dag som en kompleks sygdom, hvor flere biologiske mekanismer spiller sammen.

Symptomer på CPRS

Symptomerne varierer fra person til person og kan ændre karakter over tid. De mest almindelige symptomer er:

Smerter
Brændende smerter
Stikkende eller jagende smerter
Dunkende smerter
Dybe smerter i led eller knogler
Overfølsomhed over for berøring (allodyni)
Overfølsomhed over for kulde eller varme

Hævelse og kredsløbsforandringer
Hævelse i det ramte område
Hudforandringer
Rød eller blålig misfarvning
Temperaturforskel mellem den ramte og den raske side
Ændret svedtendens

Bevægelsesproblemer
Nedsat bevægelighed
Stivhed i led
Muskelsvaghed
Kramper eller rystelser
Problemer med at bruge den ramte kropsdel i hverdagen

Forandret kropsopfattelse

Nogle personer oplever, at den ramte arm eller det ramte ben føles fremmed, større eller mindre end det faktisk er. Andre beskriver en følelse af ikke længere at have fuld kontrol over kropsdelen.

Andre følger
Træthed
Søvnproblemer
Koncentrationsbesvær
Hukommelsesproblemer
Angst og nedtrykthed som følge af den vedvarende smertebelastning

Hvem rammes?

CPRS kan opstå hos både børn, unge og voksne, men ses hyppigst hos voksne. Tilstanden forekommer relativt sjældent sammenlignet med andre kroniske smertesygdomme.

For de fleste opstår sygdommen efter:

Brud
Forstuvninger
Operationer
Nerveskader
Andre traumer
I nogle tilfælde kan den udløsende hændelse være mindre tydelig.

Hvad skyldes CPRS?

De præcise årsager til CPRS er endnu ikke fuldt klarlagt. CPRS er derfor langt mere end blot en skade, der ikke er helet. Der er tale om en sygdomstilstand, hvor kroppens normale reguleringsmekanismer er blevet forstyrret.

Forskningen peger på, at sygdommen sandsynligvis opstår som følge af et komplekst samspil mellem:

Nervesystemet
Immunsystemet
Inflammatoriske processer
Forstyrrelser i blodkarrenes regulering
Ændret smertebearbejdning i hjernen og rygmarven

Hvordan stilles diagnosen?

Der findes ikke en blodprøve, scanning eller anden enkelt undersøgelse, som kan påvise CPRS. Lægen vurderer blandt andet smerternes karakter, eventuelle temperatur- og farveforandringer, hævelse, bevægelighed og følsomhed i det ramte område.

Diagnosen stilles på baggrund af:

Patientens symptomer
Sygehistorie
Klinisk undersøgelse
Internationale diagnosekriterier (Budapest-kriterierne)
Udelukkelse af andre sygdomme

Hvorfor er tidlig diagnose vigtig?

Tidlig diagnose og behandling kan være afgørende. Mange patienter oplever desværre lange udredningsforløb, fordi sygdommen fortsat er relativt ukendt uden for specialiserede smerte- og neurologiske miljøer.

Jo tidligere sygdommen erkendes, desto bedre muligheder er der for at:

Begrænse funktionstab
Forebygge langvarige følger
Reducere smerter
Understøtte tilbagevenden til hverdagsliv, uddannelse eller arbejde

Behandling af CPRS

Der findes ikke én behandling, der virker for alle. Derfor anbefales en tværfaglig og individuelt tilpasset indsats.

Fysioterapi og ergoterapi

Fysisk træning og genoptræning udgør en central del af behandlingen. Behandlingen bør tilrettelægges af fagpersoner med viden om CPRS.

Formålet er at:
– Bevare eller forbedre funktion
– Genvinde bevægelighed
– Mindske overfølsomhed
– Øge deltagelse i dagligdagens aktiviteter

Medicinsk behandling

Nogle patienter kan have gavn af medicinsk behandling – effekten varierer fra person til person – eksempelvis:

Medicin mod nervesmerter
Binyrebarkhormon i tidlige sygdomsfaser
Andre smertebehandlinger vurderet af specialister

Psykologisk støtte

At leve med CPRS kan være belastende både fysisk, socialt og mentalt. Dette betyder ikke, at smerterne er psykiske. Formålet er at give redskaber til at håndtere konsekvenserne af en alvorlig fysisk sygdom.

Psykologisk støtte kan hjælpe med:

Smertehåndtering
Søvnproblemer
Angst og bekymringer
Tilpasning til en forandret hverdag

Specialiseret smertebehandling

I nogle tilfælde kan behandling på et specialiseret smertecenter være relevant. Her kan der blandt andet vurderes behov for avancerede behandlingsformer såsom rygmarvsstimulation eller andre målrettede smerteinterventioner.

Betydningen af specialistviden

CPRS er en sjælden og kompleks sygdom. Derfor er det vigtigt, at mennesker med CPRS har adgang til sundhedsprofessionelle med særlig viden om sygdommen. Dette gælder ikke kun ved diagnosetidspunktet, men gennem hele sygdomsforløbet.

Manglende adgang til specialiseret viden kan medføre:

Forsinket behandling
Øget usikkerhed
Tab af funktionsevne
Unødige sociale og arbejdsmæssige konsekvenser

Børn og unge med CPRS

CPRS kan også ramme børn og unge. Tidlig indsats og et tæt samarbejde mellem familie, skole og behandlere er ofte afgørende for et godt forløb.

Forløbet kan påvirke:

Skolegang
Fritidsaktiviteter
Sociale relationer
Trivsel og udvikling

At leve med CPRS

CPRS påvirker ofte langt mere end blot den ramte kropsdel.

Sygdommen kan få betydning for:
– Arbejdsliv
– Uddannelse
– Familieliv
– Sociale relationer
– Økonomi
– Livskvalitet

Mange oplever samtidig, at sygdommen er vanskelig at forklare omgivelserne, fordi symptomerne ikke altid er synlige.

Hos FAKS arbejder vi for større forståelse, bedre behandlingstilbud og stærkere fællesskaber for mennesker, der lever med kroniske smerter, herunder CPRS.

Forskning i CPRS

Forskning i Danmark

Danmark har gennem mange år haft stærke forskningsmiljøer inden for smerteområdet, herunder forskning i CPRS.

Der forskes blandt andet i:
– Sygdomsmekanismer
– Tidligere diagnostik
– Rehabilitering
– Nervesystemets rolle ved kroniske smerter
– Bedre behandlingsstrategier

International forskning

Internationalt er forskningen i hastig udvikling.

Forskningsområder omfatter blandt andet:
– Neuroinflammation
– Biomarkører til tidligere diagnose
– Hjernens smertebearbejdning
– Nye rehabiliteringsmetoder
– Individualiseret behandling
– Immunologiske mekanismer
– Forbedrede diagnosekriterier

Internationale samarbejder skal bidrage til større studier og mere viden om sygdommens årsager og behandling.