Tilskudsregler for medicin i Danmark

Hvad er enkelttilskud?

Svar I nogle tilfælde kan der gives tilskud til medicin, der ellers ikke er tilskudsberettiget.

Der kan gives enkelttilskud til:

• receptpligtig medicin
• håndkøbsmedicin
• medicin som apoteket fremstiller specielt til dig (magistrelle lægemidler)
• medicin som ikke må sælges i Danmark, medmindre du har en særlig tilladelse fra Sundhedsstyrelsen.
• Din læge skal sende en ansøgning til Sundhedsstyrelsen med en begrundelse for, hvorfor du skal have sygesikringstilskud til den pågældende medicin.

Der kan også søges om tilskud til receptpligtig medicin, der kun er tilskudsberettiget ved behandling af en bestemt sygdom (klausuleret tilskud). Lægen kan begrunde, at du skal bruge medicinen til en anden sygdom, end den tilskuddet er klausuleret til.

Hvis Sundhedsstyrelsen imødekommer din ansøgning, modtager du en enkelttilskudsbevilling, som er gyldig resten af dit liv.

Bevillingen bortfalder dog, hvis din medicin på et senere tidspunkt får generelt tilskud.

Bevillingen angiver navnet på den medicin, som du får tilskud til. Men bevillingen gælder også for medicin, der hedder noget andet, men som indeholder det samme virksomme stof og skal indtages på samme måde. Bevillingen bevirker, at du får tilskud til denne bestemte medicin.

Enkeltilskudsbevillinger fra før den 1. marts 2000 er stadig gyldige efter de nye tilskudsregler. Dog gælder procentsatsen ikke længere.

Tilskuddets størrelse følger de samme regler, som medicin med generelt tilskud og tæller med ved opgørelsen af saldoen over dine samlede udgifter til tilskudsberettiget medicin i CTR.

Enkelttilskudsbevillinger registreres elektronisk i CTR. Du skal derfor ikke vise bevillingen på apoteket, hver gang du køber medicinen.

Lægemiddelstyrelsen behandler langt de fleste ansøgninger om enkelttilskud og forhøjet tilskud inden for 14 dage.

Læs mere om enkelttilskud

Hvad er forhøjet tilskud?

Svar Medicin med samme lægemiddelstof kan indeholde forskellige hjælpestoffer. Hvis du er allergisk overfor fx et farvestof, kan din læge søge Sundhedsstyrelsen om forhøjet tilskud til netop den medicin, du kan tåle.

En bevilling om forhøjet tilskud bevirker, at du får tilskud til medicinens fulde pris, selv om medicinen har en tilskudspris, der er mindre, dvs. der findes billigere medicin indenfor gruppen. Det er også den fulde pris, der tæller med ved opgørelsen af saldoen over dine samlede udgifter til tilskudsberettiget medicin.

Hvis Sundhedsstyrelsen godkender din ansøgning, modtager du en bevilling, som er gyldig resten af dit liv. Bevillinger om forhøjet tilskud fra før den 1. marts 2000 er stadig gyldige.

Bevillinger om forhøjet tilskud registreres elektronisk i CTR. Du behøver derfor ikke vise bevillingen på apoteket, hver gang du køber medicinen.

Lægemiddelstyrelsen behandler langt de fleste ansøgninger om enkelttilskud og forhøjet tilskud inden for 14 dage.

Læs mere om forhøjet tilskud

Hvad er terminaltilskud?

Svar En læge kan ansøge om terminaltilskud til en døende patient, når patienten er indtrådt i den terminale fase af sin sygdom, hvor det er helt oplagt, at patientens forventede restlevetid er på få uger til få måneder, og hospitalsbehandling med henblik på helbredelse er udsigtsløs. Terminaltilskuddet er til patienter, der vælger at dø i eget hjem eller på hospice, og fx plejes af nærtstående, kommunen eller personalet på et hospice. Terminaltilskuddet dækker alle udgifterne til lægeordineret medicin. Tilskuddet gives for en periode på 12 måneder.

Ansøgninger om terminaltilskud behandles normalt inden for 2 hverdage.

Læs mere om terminaltilskud

Hvad er kommunale tilskud?

Svar Sygesikringen giver tilskud til medicin, men det er også muligt at få dækket medicinudgifter af kommunen. Der kan gives tilskud i henhold til

• Pensionsloven
• Lov om aktiv socialpolitik
• Lov om social service

Omfattede borgere er pensionister, ubemidlede samt hjemmeboende børn og voksne med handicap. I alle tilfælde bevilges tilskuddene af hjemkommunen.

Bemærk Medlemskab af Sygeforsikring ”danmark” eller andre private forsikringsordninger kan have indflydelse på muligheden for at opnå medicintilskud fra kommunen.

Kommunale tilskud til medicin registreres ikke i det Centrale Tilskudsregister (CTR).

Tilskud efter pensionsloven § 14

Ifølge lov om social pension kan en kommune yde et helbredstillæg (tilskudskort) til folke- og førtidspensionister.

• Tilskudskortet dækker en del af egenbetalingen til tilskudsberettiget medicin samt udgifter til fodpleje, fysioterapi m.m.
• Helbredstillægget er afhængigt af pensionistens personlige tillægsprocent.
• Pensionister får beregnet en personlig tillægsprocent som danner baggrund for det kommunale tilskud.
• Hvis pensionistens formue er under 78.900 kr. (vejledende) er tillægsprocenten 100, og pensionisten vil modtage tilskud til medicinprisen på 85 %.

Tilskuddet beregnes af hele patientandelen, efter at sygesikringstilskuddet er trukket fra.
Ud over det personlige helbredstillæg kan en kommune efter individuel vurdering undtagelsesvis yde et personligt tillæg bl.a. til ikke-tilskudsberettiget medicin, ernæringspræparater m.m.

Tilskud efter lov om aktiv socialpolitik § 82:

Der kan ydes hjælp til medicinudgifter, som man ikke er i stand til selv at betale, og som ikke dækkes af anden lovgivning.
Der foretages en konkret vurdering i hvert enkelt tilfælde, både hvad angår den enkeltes indtægtsforhold og medicinen.

Tilskud efter lov om social service – §41: Tilskud til nødvendige merudgifter ved forsørgelse af handicappet barn i eget hjem

Det forudsættes, at merudgifterne er en følge af handicappet, og at de overstiger en fast bagatelgrænse.

Herudover er hjælpen normalt uafhængig af indtægtsforhold og dækker de udgifter, der ligger ud over normal forsørgelse af et barn – herunder udgifter til nødvendig medicin.
Ydelsen vil oftest omfatte egenbetalingen af tilskudsberettiget medicin, men kan eksempelvis også omfatte tilskud til håndkøbscremer, olier o. lign. til børn med eksemlidelser.

Tilskud efter lov om social service – § 81: Tilskud til nødvendige merudgifter ved forsørgelse af handicappet voksen i eget hjem.

Det forudsættes, at merudgiften er en følge af handicappet. Voksne – dog som hovedregel ikke pensionister – med et vidtgående fysisk eller psykisk handicap, som har ophold i eget hjem, har ret til at få dækket de nødvendige merudgifter ved forsørgelsen.

I begge tilfælde er begrundelsen for muligheden for at yde tilskud, at den handicappede kan forblive i eget hjem og leve så normal en tilværelse som muligt.

Hvad er tilskud til ernæringspræparater?

Svar Lægemiddelstyrelsen godkender ernæringspræparater til tilskud og opdaterer listerne over tilskudsberettigede ernæringspræparater løbende. Det er kun præparaterne på listerne, som er berettiget til tilskud. Der er ikke mulighed for at søge individuelt tilskud til enkelte patienter.

Standardprodukter er sondeernæring eller drikke, der anvendes til supplering af den almindelige kost eller som eneste ernæring. Benævnes standardprodukt, da det kan dække de fleste patienters behov. De opdeles i to kategorier, fuldgyldige og ikke-fuldgyldige afhængig af indholdet af næringsstoffer.

Specialprodukter, er sondeernæring, drikke eller pulver, der anvendes til supplering af den almindelige kost eller som eneste ernæring. Benævnes specialprodukt, da præparatet kan være karakteriseret ved at have en speciel sammensætning fx mht. type af fedtstof, protein eller saltindhold. Præparaterne er ofte udarbejdet til patienter med en bestemt sygdom eller mangeltilstand.

Det er din praktiserende læge, som udskriver ernæringsrecepter. De gælder som udgangspunkt kun 6 måneder ad gangen.

Hvorfor tilbydes jeg en alternativ medicin på apoteket?

Svar Når du køber medicin med tilskud på recept på apoteket, kan du opleve, at den medicin du får, ser anderledes ud, end den du plejer at få, eller den har et andet navn end den medicin, som lægen har skrevet på recepten. Det er fordi, at apoteket altid skal tilbyde det billigste alternativ til den medicin, du skal have, så du kan spare penge.

Medicinen virker på samme måde, men er bare billigere. Det kaldes synonym medicin. Der gives kun fuldt tilskud til den billigste, synonyme medicin (= tilskudsprisen).

Det er dit valg!

Apoteket skal altid tilbyde dig det billigste alternativ til din medicin – medmindre lægen har skrevet noget andet på recepten. Når apoteket tilbyder dig et billigere alternativ til den medicin, du skal have, kan du altid vælge at takke nej. Du bestemmer selv, om du vil have den dyrere eller billigere udgave af medicinen. Hvilken en der er billigst, kan ændre sig hver gang, du kommer og køber din medicin på apoteket. Priserne på medicin ændrer sig nemlig hver 14. dag.

Læs gerne pjece fra Lægemiddelstyrelsen Medicin med samme virkning til en lavere pris 

FAKS anbefaler: Du skal altid være opmærksom, når du får udleveret medicin. Husk navnet på aktive indholdsstof i din medicin og lad etiketten sidde på pakningen. Læs altid indholdssedlen, hvis du får udleveret et produkt, som du ikke plejer. Vær ligeledes opmærksom på bivirkninger.